На вопросы «ЮУ» ответила главный ревматолог минздрава области Ольга Беляева

По мировой статистике, 10 процентов общей заболеваемости приходится на проблемы с костно-мышечной системой и соединительной тканью. Мы привычно ходим, садимся и встаем, наклоняемся и разгибаемся и вдруг, в один совсем не прекрасный день, обнаруживаем, что элементарные действия стали тяжело даваться. «Почему болят суставы?» – спросила я заслуженного врача России, главного внештатного специалиста-ревматолога регионального минздрава, заведующую ревматологическим отделением Оренбургской областной клинической больницы (ООКБ) Ольгу Николаевну БЕЛЯЕВУ.

Инфекция уходит — последствия остаются

— Боль может появиться при травме и воспалении, она бывает острой или постепенно нарастающей… Прежде всего важно установить причинно-следственную связь, ведь только ревматологических заболеваний существует более сотни. Сустав устроен очень сложно — это кости, связочный аппарат, синовиальная оболочка, мышцы, окружающие его мягкие ткани. И только врач способен разобраться с источником проблемы. Боль в суставах порой служит барометром общего состояния организма, появляется и при банальном ОРЗ, и после перенесенных инфекций, в дебюте многих заболеваний, в том числе онкологических…

— У переболевших коронавирусом тоже могут начаться проблемы с суставами?

— Как и при любой другой инфекции. Понятие постковидный синдром, конечно же, включает в себя поражение мышц и суставов, артриты. Если была предрасположенность к тому или иному ревматологическому заболеванию, вирус может ускорить его развитие.

 — То есть имеется и генетическая предрасположенность?

— У артритов, например, доказана многофакторность развития. Это и наследственность, и чрезмерные механические нагрузки, и стрессы, инфекции. Причин много. То же — при системных заболеваниях соединительной ткани, ревматоидном артрите, группе спондилоартритов. И задача доктора — подобрать терапию для каждого конкретного пациента.

Проблемы второй половины

— Заболевания суставов могут настигнуть нас в любом возрасте?

— Конечно. Хотя есть такие, которые называют «болезнями второй половины жизни». Это прежде всего остеоартроз. Более трети пациентов после 60 лет страдают им. Идет разрушение хряща, оголение суставных поверхностей, нарушение их конгруэнтности, появляются костные разрастания, и в результате при движении пациент постоянно испытывает боль. Другое распространенное среди немолодых граждан заболевание — остеопороз. Оно связано с потерей костной массы, снижением минеральной плотности костной ткани.

 — Один знакомый, еще даже не пенсионного возраста, умудрился повредить лучезапястный сустав, банально поправляя диванную подушку. Не успел одну руку долечить — уже и вторая загипсована в том же месте. Спрашиваю, что случилось, — оказывается, ремень застегивал! Это признак заболевания?

— Для остеопороза как раз характерны переломы, возникающие не от падения, хотя бы и с высоты собственного роста, а от какого-то неловкого движения или позиции конечности. Подобные переломы считаются не травматическими, а патологическими. Необходимо разбираться в причинах повышенной хрупкости костей и назначать соответствующую терапию. Почему эти заболевания во второй половине жизни появляются? И у женщин, и у мужчин изменяется гормональный фон. Как правило, пациенты в таком возрасте страдают различными хроническими заболеваниями. Свою негативную роль играет и длительный прием некоторых групп препаратов. После 70 лет мы говорим уже о сенильном (возрастном) остеопорозе, и, кстати, женщинам этот диагноз ставится вдвое чаще. От осложнений остеопороза, то есть переломов, экономические потери государства очень высоки.

 — Государство-то при чем?

— Прежде всего в группе пациентов с переломами шейки бедра и позвоночника выше смертность. В основном — из-за тромбоэмболических осложнений и инфекции. Важно как можно быстрее протезировать сустав или провести реконструктивные операции на позвоночнике: чем раньше закончатся страдания пациента и он встанет на ноги, тем меньше будет осложнений и затрат на лечение. Такие вмешательства на территории Оренбургской области осуществляются либо на средства фонда ОМС, либо за счет федерального или регионального бюджета.

 Один на 50 тысяч

— Куда идти, если появились проблемы с суставами? Ни в одной поликлинике не видела, чтобы ревматолог принимал. Наверное, и не в каждом районе есть такие специалисты. Остается записываться к терапевту?

— Согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению, на 50 тысяч жителей рекомендуется один ревматолог. Как правило, специалисты сконцентрированы в республиканских или региональных центрах, а на местах нехватка. Так не только в Оренбуржье, но и в Приволжском округе и в целом по России. В Орске, Гае, Новотроицке, Медногорске вообще нет ревматологов, которые вели бы прием в поликлинике. Как правило, когда возникает острая ситуация — имеется отек сустава, выраженный болевой синдром и ограничения движения, граждане идут на прием к хирургу. С давней, хронической болью обращаются чаще к терапевту. Исходя из жалоб пациента и результатов обследования, врач оценивает, нужна ли консультация ревматолога. В Оренбурге восемь кабинетов таких специалистов. А консультативная поликлиника ООКБ оказывает медицинскую помощь всем жителям области, в нашем ревматологическом отделении есть и круглосуточный, и дневной стационар.

 — Не секрет, что многие занимаются самолечением. Всегда ли такая терапия безопасна?

— Когда вместо обращения к врачу человек начинает метаться по сайтам и опробовать на себе различные народные средства и коммерческие предложения, это затягивает время постановки реального диагноза. Другие пациенты до врача все же доходят, но сразу говорят: вы только диагноз назовите, дальше по Интернету буду лечиться. И потом принимают достаточно токсичные смеси, настойки трав, корней, которые не просто бесполезны, а опасны и могут привести к нарастанию тяжести заболевания, нарушению функции органов.

Не пить, не курить…

— Возможно, какие-то пищевые продукты позволяют если не вы-лечить суставы, то хотя бы укрепить их? Вот, говорят, холодец помогает…

— Научных исследований, как влияет потребление холодца на работу суставов, не проводилось, но при артрозе этот продукт может помочь, потому что там, вероятно, есть хондроитин и глюкозамин. Пусть даже пользу не принесет, но и вреда не будет. Однако если вместо артроза окажется подагра, тогда и холодец, и мясные отвары только ухудшат состояние пациента, поскольку в них содержатся конечные продукты распада белков — пурины. Потому в первую очередь нужно определиться с диагнозом и потом придерживаться назначенной доктором диеты. Впрочем, есть вещества, которые способны вызвать обострение любого суставного синдрома, — это различные консерванты, уксус, щавелевая кислота, а также алкоголь.

 — Каким образом я, например, могу заблаговременно позаботиться о своих суставах, чтобы не болели они даже в старости?

— Профилактикой является здоровый образ жизни, положительные эмоции. Гармоничные, комфортные физические нагрузки, которые помогут укрепить мышечный корсет позвоночника и суставов, профилактика ожирения, стрессов, своевременная санация очагов инфекции. Также — отказ от алкоголя, курения…

 — Курение-то какое отношение к суставам имеет?

— У курильщиков, как правило, развивается пародонтоз. Десны становятся рыхлыми, кровоточат, проседают, накапливается флора, которая вырабатывает своеобразные пептиды, а они могут явиться триггерным фактором, спусковым крючком, для развития, например, ревматоидного артрита или спондилоартрита. У курильщиков к тому же часты бронхиты, а любое хроническое воспаление способно вызвать развитие или обострение суставного синдрома.

 — Есть какие-то витамины, укрепляющие суставы?

— Женщинам в постменопаузе рекомендован витамин D — организмом он не вырабатывается, а его дефицит приводит в том числе к проблемам с суставами. Вообще, живя в период пандемии новой коронавирусной инфекции, мы четко понимаем, что это не просто витамин, а гормон D, помогающий справиться с тяжелыми вирусными инфекциями. Да, он — витамин Солнца, но с инсоляцией мы получаем его не так уж много, да с возрастом и загорать уже особо нельзя, потому желательно помогать организму содержащими его препаратами. Еще для суставов важен кальций. Его много в молочных продуктах, твердых сырах, рыбе, но полезно принимать и препараты с этим микроэлементом.

— При каких симптомах уже следует обращаться к врачу?

— Если появилась припухлость, боли и тугоподвижность в суставах, если утром вы просыпаетесь с ощущением скованности во всем теле и в отдельных суставах, если беспокоят боли и тугоподвижность в позвоночнике, длительное повышение температуры тела, вам необходимо обратиться к врачу. Особенно, когда в семье уже имелись случаи ревматических заболеваний. Большинство патологий протекает в пассивной форме, слабо себя проявляют на начальной стадии, поэтому важно внимательно относиться к появившимся симптомам, чтобы не допустить прогрессирования болезни и перехода в хроническую форму. Лечение ревматологических заболеваний, как правило, длительное, сложное и требует от пациента терпения и дисциплинированности.

Васса Якушева