По полису — только бесплатно

Как раз в день прямой линии «ЮУ», посвященной обязательному медицинскому страхованию, в ряде центральных СМИ прошла новость: старые полисы ОМС лучше заменить до начала ноября. Иначе потом это удастся сделать лишь в январе и могут возникнуть проблемы. Еще до появления в редакции начальника отдела по защите прав граждан Территориального фонда ОМС Оренбургской области Анатолия ТИМОФЕЕВА люди начали звонить: «Нам что, срочно в страховые компании надо бежать? До ноября ведь всего несколько дней осталось!» Во время прямой линии читатели этот вопрос тоже задавали, и всем Анатолий Валентинович отвечал:

— Никуда бежать не нужно. И старые полисы, и новые единого образца, имеют одинаковую силу, по ним в равной степени можно получить медицинскую помощь и ограничений срока действия они не имеют.

Остальные поступившие на прямую линию вопросы были для фонда вполне традиционны: к любой ли лечебной организации можно с полисом прикрепиться? что надо оплачивать, а что положено бесплатно? как пройти УЗИ и МРТ не на коммерческой основе?..

Данные покрыты тайной

— Летом, доискиваясь до причины болей, прошла в поликлинике толпу специалистов и сдала кучу анализов. В сентябре нас с работы отправили на профосмотр в другую поликлинику. Мне сказали: если есть необходимые результаты, можно их взять, привезти, при профосмотре все зачтется. Ехать в свою поликлинику, записываться на прием, ждать?.. Проще пройти профосмотр по полной программе. Сейчас потребовалось обратиться в еще одно лечебное учреждение — там опять написали кучу направлений. Объясняю, что уже на два круга все сдала — нет, говорят, вы должны сдать именно у нас. А ведь анализы и приемы у специалистов — это не только наше время, но и деньги фонда ОМС. Каждый врач тоже тратит уйму времени на забивание информации в компьютер — почему нельзя перекинуть результаты из одной организации в другую?

Ольга Прокудина, г. Оренбург

— В настоящее время в нашей области ведется активная работа по цифровизации медицины. Врачи заполняют электронную медицинскую карту пациента при каждом его посещении медорганизации. Но вопрос передачи ваших персональных данных из одной медицинской организации в другую пока до конца не урегулирован на законодательном уровне. Без вашего письменного согласия передача данных в электронном виде невозможна. При изменении законодательства в этой сфере вопрос будет решен. Почему в другой медицинской организации вам велели повторить исследования? Допустим, когда ложишься в больницу, есть конкретные сроки сдачи анализов, а предыдущие результаты наверняка по срокам устарели.

— У меня мама в июне попала в реанимацию областной больницы и через два дня скончалась. При поступлении назвали один диагноз, когда о смерти известили — уже другой. И все на словах. Страховая компания дала, я считаю, отписку: лечение проводилось правильно. Но меня-то интересует, что с мамой было, как ее лечили, из-за чего наступила смерть. Говорят, эта информация защищенная, ее раскрывать не имеют права. А для меня она важна. Я вчера вам в фонде заявление написал.

Валерий Иванович

— Видел ваше заявление. Согласно законодательству, если нет документов, подтверждающих, что вы представляете интересы матери, мы не можем разгласить врачебную тайну. Перед госпитализацией человек подписывает документы, в том числе — можно ли сообщать диагноз, результаты исследований кому-то из родственников. Значит, согласие дано не было. Поскольку вы к нам обратились, мы сделаем реэкспертизу — проверим результаты экспертизы, проведенной страховой компанией.

Срок им — месяц

— Почему в наших поликлиниках так неохотно записывают на УЗИ? Постоянно рассказывают, что записи нет, приходите через месяц, и так до тех пор, пока не проверишься за деньги. Вот это — всегда пожалуйста! И врач доволен, что ты принес готовый результат.

Владимир Березняков, г. Орск

— В таких случаях нужно брать у врача направление. В том числе и на ультразвуковое исследование. Если по каким-либо причинам пройти обследование в конкретной медицинской организации не предоставляется возможным — допустим, нет аппарата, нет записи, то лечащий врач должен направить вас в другое учреждение с соблюдением сроков предоставления услуги. Если в течение 14 суток с момента получения направления вам диагностическое исследование не провели, следует обращаться к главному врачу или в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Нет результата — звоните нам в Территориальный фонд.

— А если врач откажется выдать направление? Скажет, что все равно ведь записи нет!

— Тогда опять же идете к заведующей поликлиникой, и так далее.

— Мама живет в Матвеевке, наблюдается по месту жительства. Ей нужно сделать МРТ, там такой процедуры нет. Может она пройти эту магниторезонансную томографию бесплатно в Оренбурге? Что ей сейчас делать? Брать направление у своего врача?

Ирина Ромашова, г. Оренбург

— Да, брать направление и уточнять, куда конкретно с ним ехать. Медицинская организация, у которой нет своего аппарата МРТ, должна иметь договор с организацией, где он есть, и выдавать туда направления на, подчеркну, бесплатное обследование. Если пытаются отправить в платную клинику, связывайтесь со страховой компанией — она разберется. В течение 30 дней с момента выдачи направления помощь по полису ОМС должна быть оказана.

На что право имеем?

— С 1 по 12 октября я лечился в стационаре. Как только туда поступил, лечащий врач предложил принимать новое лекарство от давления, поскольку прежние перестали действовать. Но, дескать, в больнице его нет, вы уж сами приобретите! Купил, стал принимать. Потом сказали: вот еще три лекарства в аптеке надо бы взять, сможете? Они не требовали, попросили. Для здоровья разве денег пожалеешь? Но не зря ли я платил за лекарства?

Николай Костин, г. Бузулук

— Приобретение лекарств с вас требовали неправомерно. В любом стационаре, в том числе и в дневном, если помощь оказывается по ОМС, все лекарственные средства должны предоставляться бесплатно — независимо от того, нужны ли они на основное лечение или на сопутствующее. Попросили медики что-то купить — звоните страховому представителю, его номер телефона указан у вас в полисе ОМС.

— Слышала, что теперь не только простые, но и световые пломбы в зубных поликлиниках делают бесплатно, по полису ОМС. Правда ли это? И какие еще услуги в стоматологии можно получить без денег?

Елена Максименко, Акбулак

— В стоматологических клиниках, участвующих в программе ОМС, с этого года, действительно, световые пломбы ставят бесплатно. Вообще все, что касается лечения и удаления зубов, идет за счет средств ОМС.

— А протезирование? Мосты, вставные челюсти?..

— За это придется заплатить. Можно оформить вычет при подаче налоговой декларации, но к обязательному медицинскому страхованию это уже не относится.

— 10-летнюю дочку положили в больницу. Хотела лечь с ней вместе — отказали. Правомерно ли это? Как добиться, чтобы все-таки не оставлять там ребенка одного? И еще — может ли с ней лечь бабушка?

Светлана Макарова, г. Оренбург

— С ребенком до 4 лет любой взрослый родственник может находиться в больнице совершенно бесплатно, ему предлагается питание и отдельное спальное место. Правда, если таковое имеется. По достижении ребенком 4-летнего возраста вы также имеете право быть с ним 24 часа в сутки. Опять же без разницы, кто остается — мама, бабушка, тетя… Но, если нет рекомендации врача на госпитализацию родственника с ребенком, отдельное спальное место вам не предоставят, питанием не обеспечат. В любом случае отказать в пребывании совместно с дочкой вам не могут.

Выбор за гражданами

— Живу в Сакмарском районе, работаю в Оренбурге. В 8 утра выехал из дома — в 8 вечера вернулся, к местным врачам вообще не попадаю. Могу ли я прикрепиться в областном центре к любой поликлинике, какая мне нравится? И что меня останавливает: если, предположим, загриппую, как быть с участковым врачом, который должен на дом приходить?

Игорь Столяров

— Вы вправе прикрепиться к какой угодно поликлинике, работающей в системе ОМС. Вместе с тем вы должны понимать, что в случае выбора медицинской организации не по месту проживания, участковый врач при вызове его на дом к вам не придет. Неотложную помощь вы сможете получить, вызвав «скорую». Да и оформление больничного листа производится по месту прикрепления, то есть вам ради этого придется добираться до города.

— Переехали из Уфы к моим родителям в Оренбург. Страховой полис получали в Башкирии. Могу я его оставить или нужно заменить?

Юлия Юлдашева, г. Оренбург

— Можете оставить. Единственное — вам необходимо обратиться в любую местную страховую компанию, где вам поставят в полисе печать. С этого момента вы будете застрахованы на территории Оренбургской области.

Васса Якушева

Фото Дениса Матюхина и Галины Фоминой